【文/张晓卉;摄影/萧世英】

云门舞者罗曼菲,46岁健康检查时发现肺腺癌;台北荣总妇产科医师杨勉力,59岁时因
为呼吸困难、腹痛,检查发现已是肺癌第四期;前法务部长陈定南, 62岁时出现胸闷、
咳嗽就医被宣判肺癌,不到一年与世长辞。他们都不抽烟、且正值壮年就因肺癌丧命。

但另一方面,愈来愈多晚期肺癌病人因为化学治疗、标靶治疗,肿瘤戏剧性缩小、甚至
消失,重回生活轨道与挚爱家人相守。

为什么不抽烟也会得肺癌?又为什么同样是肺癌,有人药石罔效很快过世,有人疗效神
奇,打破过去「第四期肺癌活不过6个月」诅咒?

《康健》专访肺癌领域专家,整理出最新趋势,从预防、治疗、全方位掌握肺癌。

趋势1:女性、年轻族群、肺腺癌大幅增加

中国医药大学附设医院副院长、台湾肺癌医学会理事长陈志毅观察,最近十年台湾肺癌
有相当多变化,女性、年轻族群、肺腺癌病人大幅增加是一个重要趋势。

肺癌发生原因与抽烟、二手烟、空气污染、长期处在油烟、接触化学物质的工作环境、
以及生活作息、饮食习惯等有关。台大医院杨泮池医师也指出,有肺癌家族史、已经得
过一种癌症(比如乳癌、大肠癌、食道癌、子宫颈癌)的病人是肺癌高危险群。陈志毅
建议这些人每年做一次低剂量电脑断层检查。

抽烟虽不是罹患肺癌唯一因素,但研究已证实,若一天抽一包烟,罹患肺癌的风险是一
般人的10倍。二手烟危害也不小,日本的研究发现,若丈夫抽烟、妻子罹患肺癌的风险
比丈夫不吸烟的女性高一倍。

抽烟与肺癌的关系还存有种族差异。台北荣总胸腔肿瘤科主任蔡俊明指出,欧美罹患肺
癌的男性约95%有吸烟习惯,日、韩、大陆男性肺癌病人约有90~93%抽烟,但台湾男
性肺癌病人约80%有抽烟习惯。

欧美罹患肺癌女性约有7~8成与抽烟相关,但台湾女性肺癌病人仅1成多有抽烟史。另
外,不抽烟的人若得肺癌大多数是肺腺癌,这也是台湾目前数量最多的肺癌类型。

趋势2:早期肺癌愈来愈多

肺癌早期几乎没有症状,当有咳嗽、咳痰带血、胸痛、呼吸困难,或者出现胸痛、吞咽
困难、意识模糊、头痛等症状去找医师,近8成已经是晚期的肺癌。

好消息是经由健康检查揪出早期肺癌的病人增加了。台北荣总胸腔外科主任许文虎说,
愈来愈多人是因健检,比方电脑断层、正子扫瞄发现小于1公分的肿瘤,确诊后立刻切
除,「救了很多人」。

终身志工孙越即是透过体检发现右肺有一颗1.2公分肿瘤,属于第一期A肺腺癌,接受胸
腔镜手术切除。

趋势3:微创手术伤口小

陈志毅医师表示,这几年肺癌手术采用微创、也就是胸腔镜手术、迷你开胸手术比例提
高,保留肺脏比例增加。技术与照护进步,降低了死亡率与并发症,病人开刀不输血、
不用住加护病房,复原时间大幅缩短,手术后5天即可出院。

趋势4:多样性、个人化的化学治疗

蔡俊明医师表示,拜新药研发之赐,化疗成绩近年有大跃进,譬如非小细胞癌第一期
B、第二、三期病人接受手术后加做辅助性化疗,整体的5年存活率可由50%提升至
60~65%,进步了1~2成;不能手术的病人接受整合治疗(化疗、放疗等),2年存活
率超过三成,比过去单用放射线治疗超过一倍。

近年来化学治疗也朝标靶化发展。利用一些生物标记,希望能精准锁定目标族群,达到
最大疗效。化疗药物种类、疗程组合变化愈来愈多,帮助医生规划个人化治疗计划。例
如对于年纪大、体力差的肺癌患者,可给予口服化疗药物。肺癌的化学治疗已进入「多
样性、多选择性、个人化治疗」时代,陈志毅医师指出。

趋势5:标靶新药正中红心

标靶药物克治肺癌的成绩傲人。大概每个治肺癌的资深医师都可举出好些个晚期肺癌病
人接受标靶治疗后,肿瘤快速缩小、甚至消失的例子。

标靶治疗还有副作用小、疗效迅速的优势,通常使用一个月内就可看出效果,提供身体
状况不好、无法承受化疗副作用的病人另一个选择。

更且从临床经验揭开了标靶药物在种族、性别、基因上的疗效差异。例如,「艾瑞
莎」、「得舒缓」两种标靶药物作用机转相同,但疗效略有差别。艾瑞莎用在肺腺癌、
亚洲人、女性、不吸烟、体力较佳的病人,效果最好;得舒缓除了对肺腺癌病人有效,
对于男性、有吸烟、鳞状细胞癌患者,或者是已经有脑部转移的病人,治疗效果好。

另有研究发现「癌思停」、「尔必得舒」两种静脉注射标靶药物与化学药物合并使用于
晚期肺癌病人有疗效且可延长存活期。标靶合并化疗、放疗,多种标靶药物合用,都是
目前研究方向。

等待解决的治疗瓶颈

尽管肺癌治疗突飞猛进,但还有很多问题没有答案。

蔡俊明认为,目前化疗瓶颈在于病人需要尝试不同处方,找出有效治疗方案,也可能经
历多线疗程无效短期内就恶化。而标靶治疗的问题是只有少部分合宜的病人才有疗效,
治疗一段时间后有可能失效,还要考量健保给付条件和病人经济能力。

肯定的是,肺癌治疗武器愈来愈多,「病人要把握治疗机会,活下去就有希望」,」蔡
医师鼓励。

肺癌小档案
每天20人因肺癌丧命。

根据国民健康局最新统计:

2005年共有:8312人罹患肺癌,其中男性5566人(第3位)女性2746人(第4位)。

2007年共有7993人因肺癌丧命,占十大癌症死因第一位。在男性癌症死因仅次肝癌为第
二位,在女性则居首位。

【康健杂志115期找对医院看对科】
【文/張曉卉;攝影/蕭世英】

雲門舞者羅曼菲,46歲健康檢查時發現肺腺癌;台北榮總婦產科醫師楊勉力,59歲時因
為呼吸困難、腹痛,檢查發現已是肺癌第四期;前法務部長陳定南,62歲時出現胸悶、
咳嗽就醫被宣判肺癌,不到一年與世長辭。他們都不抽菸、且正值壯年就因肺癌喪命。

但另一方面,愈來愈多晚期肺癌病人因為化學治療、標靶治療,腫瘤戲劇性縮小、甚至
消失,重回生活軌道與摯愛家人相守。

為什麼不抽菸也會得肺癌?又為什麼同樣是肺癌,有人藥石罔效很快過世,有人療效神
奇,打破過去「第四期肺癌活不過6個月」詛咒?

《康健》專訪肺癌領域專家,整理出最新趨勢,從預防、治療、全方位掌握肺癌。

趨勢1:女性、年輕族群、肺腺癌大幅增加

中國醫藥大學附設醫院副院長、台灣肺癌醫學會理事長陳志毅觀察,最近十年台灣肺癌
有相當多變化,女性、年輕族群、肺腺癌病人大幅增加是一個重要趨勢。

肺癌發生原因與抽菸、二手菸、空氣污染、長期處在油煙、接觸化學物質的工作環境、
以及生活作息、飲食習慣等有關。台大醫院楊泮池醫師也指出,有肺癌家族史、已經得
過一種癌症(比如乳癌、大腸癌、食道癌、子宮頸癌)的病人是肺癌高危險群。陳志毅
建議這些人每年做一次低劑量電腦斷層檢查。

抽菸雖不是罹患肺癌唯一因素,但研究已證實,若一天抽一包菸,罹患肺癌的風險是一
般人的10倍。二手菸危害也不小,日本的研究發現,若丈夫抽菸、妻子罹患肺癌的風險
比丈夫不吸菸的女性高一倍。

抽菸與肺癌的關係還存有種族差異。台北榮總胸腔腫瘤科主任蔡俊明指出,歐美罹患肺
癌的男性約95%有吸菸習慣,日、韓、大陸男性肺癌病人約有90~93%抽菸,但台灣男
性肺癌病人約80%有抽菸習慣。

歐美罹患肺癌女性約有7~8成與抽菸相關,但台灣女性肺癌病人僅1成多有抽菸史。另
外,不抽菸的人若得肺癌大多數是肺腺癌,這也是台灣目前數量最多的肺癌類型。

趨勢2:早期肺癌愈來愈多

肺癌早期幾乎沒有症狀,當有咳嗽、咳痰帶血、胸痛、呼吸困難,或者出現胸痛、吞嚥
困難、意識模糊、頭痛等症狀去找醫師,近8成已經是晚期的肺癌。

好消息是經由健康檢查揪出早期肺癌的病人增加了。台北榮總胸腔外科主任許文虎說,
愈來愈多人是因健檢,比方電腦斷層、正子掃瞄發現小於1公分的腫瘤,確診後立刻切
除,「救了很多人」。

終身志工孫越即是透過體檢發現右肺有一顆1.2公分腫瘤,屬於第一期A肺腺癌,接受胸
腔鏡手術切除。

趨勢3:微創手術傷口小

陳志毅醫師表示,這幾年肺癌手術採用微創、也就是胸腔鏡手術、迷你開胸手術比例提
高,保留肺臟比例增加。技術與照護進步,降低了死亡率與併發症,病人開刀不輸血、
不用住加護病房,復原時間大幅縮短,手術後5天即可出院。

趨勢4:多樣性、個人化的化學治療

蔡俊明醫師表示,拜新藥研發之賜,化療成績近年有大躍進,譬如非小細胞癌第一期
B、第二、三期病人接受手術後加做輔助性化療,整體的5年存活率可由50%提升至
60~65%,進步了1~2成;不能手術的病人接受整合治療(化療、放療等),2年存活
率超過三成,比過去單用放射線治療超過一倍。

近年來化學治療也朝標靶化發展。利用一些生物標記,希望能精準鎖定目標族群,達到
最大療效。化療藥物種類、療程組合變化愈來愈多,幫助醫生規劃個人化治療計劃。例
如對於年紀大、體力差的肺癌患者,可給予口服化療藥物。肺癌的化學治療已進入「多
樣性、多選擇性、個人化治療」時代,陳志毅醫師指出。

趨勢5:標靶新藥正中紅心

標靶藥物剋治肺癌的成績傲人。大概每個治肺癌的資深醫師都可舉出好些個晚期肺癌病
人接受標靶治療後,腫瘤快速縮小、甚至消失的例子。

標靶治療還有副作用小、療效迅速的優勢,通常使用一個月內就可看出效果,提供身體
狀況不好、無法承受化療副作用的病人另一個選擇。

更且從臨床經驗揭開了標靶藥物在種族、性別、基因上的療效差異。例如,「艾瑞
莎」、「得舒緩」兩種標靶藥物作用機轉相同,但療效略有差別。艾瑞莎用在肺腺癌、
亞洲人、女性、不吸菸、體力較佳的病人,效果最好;得舒緩除了對肺腺癌病人有效,
對於男性、有吸菸、鱗狀細胞癌患者,或者是已經有腦部轉移的病人,治療效果好。

另有研究發現「癌思停」、「爾必得舒」兩種靜脈注射標靶藥物與化學藥物合併使用於
晚期肺癌病人有療效且可延長存活期。標靶合併化療、放療,多種標靶藥物合用,都是
目前研究方向。

等待解決的治療瓶頸

儘管肺癌治療突飛猛進,但還有很多問題沒有答案。

蔡俊明認為,目前化療瓶頸在於病人需要嘗試不同處方,找出有效治療方案,也可能經
歷多線療程無效短期內就惡化。而標靶治療的問題是只有少部分合宜的病人才有療效,
治療一段時間後有可能失效,還要考量健保給付條件和病人經濟能力。

肯定的是,肺癌治療武器愈來愈多,「病人要把握治療機會,活下去就有希望」,」蔡
醫師鼓勵。

肺癌小檔案
每天20人因肺癌喪命。

根據國民健康局最新統計:

2005年共有:8312人罹患肺癌,其中男性5566人(第3位)女性2746人(第4位)。

2007年共有7993人因肺癌喪命,佔十大癌症死因第一位。在男性癌症死因僅次肝癌為第
二位,在女性則居首位。

【康健雜誌115期 找對醫院看對科】
Health & Medical Village: 健康醫藥村: 082
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四期肺癌活不過6個月」詛咒?
为什么不抽烟也会得肺癌?又为什么同样是肺癌,有人药石罔效很快过世,有人疗效神奇,打破过去「第
四期肺癌活不过6个月」诅咒?